Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Обструкция тромбом легочной артерии

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).

Эта патология характеризуется высоким процентом летальных исходов. Причина — острое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации человека.

Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

• массивную;
• сегментарную (долевую);
• мелких ветвей.

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.

Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.

Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Основные этиологические факторы

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

• тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
• воспалительные заболевания сосудов;
• застой крови на фоне длительного постельного режима;
• послеоперационный период;
• увеличение вязкости крови;
• тромбоз;
• варикозное расширение вен;
• длительные перелеты и переезды;
• гиподинамию;
• прием противозачаточных лекарств;
• нарушение жирового обмена;
• заболевания сердца;
• наличие артериальной гипертензии;
• прием антифибринолитиков;
• сердечную недостаточность;
• наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
• атеросклероз;
• диабет;
• травмы позвоночника;
• переломы костей;
• введение катетера в вену;
• хирургические вмешательства;
• гемобластозы;
• опухоли;
• ожирение;
• тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.

При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.

Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

Как проявляется заболевание

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфической клинической картины. Симптомы определяются степенью обструкции сосудов. Признаки могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт). Клиника тромбоэмболии складывается из иммунологического синдрома, лихорадки, признаков поражения внутренних органов, сердечных и легочных симптомов.

Данная патология проявляется одышкой, падением артериального давления, болью в груди, кашлем, потерей сознания, холодным потом, умеренным повышением температуры тела, учащением пульса. Легкое течение заболевания может протекать скрыто. Нередко у больных выбухают вены в области шеи. Частым признаком тромбоэмболии является синюшность кожных покровов.

Закупорка легочных артерий в некоторых случаях проявляется кровохарканьем, рвотой, спутанностью сознания, судорогами. Это необязательные симптомы. Чаще всего больные предъявляют жалобы на одышку. Она имеет следующие отличительные признаки:

• возникает спонтанно;
• усиливается на вдохе;
• постоянная;
• сочетается с тахикардией.

Многие пациенты предъявляют жалобы на боль. Она бывает разной. Чаще всего боль ощущается за грудиной. Нередко по своему характеру она напоминает приступ стенокардии. Появление симптомов интоксикации (лихорадки, озноба, слабости) свидетельствует о наличии осложнений. Чаще всего эти признаки указывают на развитие плеврита или пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают кашель. В большинстве случаев он сухой. Иногда выделяется небольшое количество мокроты. Боль в груди, одышка и кашель объединены в легочно-плевральный синдром. У людей пожилого возраста нередко появляются неврологические нарушения. Проявляется это потерей сознания и гемиплегией (ограничением движений в конечностях). При тромбоэмболии легких иногда возникают специфические симптомы. Они представлены болью в правом боку, отрыжкой, рвотой. Все эти проявления объединены в абдоминальный синдром.

Возможные осложнения

При несвоевременном оказании больному медицинской помощи последствия могут быть плачевными. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы должны насторожить человека и обратиться к врачу. Данное состояние может привести к следующим осложнениям:

• острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• ишемии легких;
• пневмонии;
• плевриту;
• инфаркту легкого;
• шоку;
• артериальной гипотензии;
• формированию абсцесса;
• пневмотораксу;
• эмпиеме;
• почечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• формированию легочного сердца;
• внезапной смерти;
• острой цереброваскулярной недостаточности;
• отеку головного мозга;
• полиневриту.

У 20-25% больных развивается острая коронарная недостаточность. Она проявляется нарушением сердечного ритма, экстрасистолией, сильной болью в груди. Последствия массивной тромбоэмболии включают развитие острого легочного сердца. При нем возникают такие симптомы, как частое сердцебиение и пульсация вен в области шеи. Чаще всего при тромбоэмболии страдают легкие, так как закупориваются сосуды, питающие этот орган. ТЭЛА даже после оказания должной помощи может возникать повторно. При частых рецидивах прогноз неблагоприятный.

Неотложная помощь больному

Каждый врач обязан знать не только, что такое тромбоэмболия, но и как оказать человеку неотложную помощь. От этого зависит прогноз для здоровья. При наличии у человека симптомов тромбоэмболии нужно сделать следующее:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• обеспечить больному полный покой;
• организовать доступ чистого воздуха;
• снять стесняющую одежду.

После приезда специалистов проводится катетеризация центральной вены. Через нее вводятся необходимые лекарственные препараты. Для исключения инфаркта обязательно оценивается электрокардиограмма. Врач скорой помощи измеряет давление. Если оно резко снижено, то используются такие препараты, как Допамин или Добутамин.

При острой кислородной недостаточности проводится оксигенотерапия. Обязательно вводится Гепарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует свертыванию крови. В первые часы может потребоваться введение фибринолитиков (Стрептокиназы, Альтеплазы). При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь включает проведение инфузионной терапии.

Обследование больных при подозрении на тромбоэмболию

Диагностика данной патологии нередко представляет определенные затруднения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии часто протекает бессимптомно. Для выявления этой патологии потребуются следующие исследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• электрокардиография;
• ангиопульмонография;
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• анализ на содержание в крови d-димеров;
• допплерография сосудов нижних конечностей.

Дополнительно измеряется давление в легочных артериях и камерах сердца. Лабораторная диагностика включает общие клинические анализы, биохимическое исследование крови, коагулограмму, анализ мочи. Очень информативна электрокардиография. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии позволяет исключить другие заболевания (сердечную недостаточность, воспаление околосердечной сумки, инфаркт).

Информативна и рентгенография. С ее помощью можно предположить, какие участки легочных артерий поражены. При вовлечении ствола и крупных ветвей выявляются следующие изменения:

• высокое стояние диафрагмы;
• признаки легочного сердца;
• расширение корней.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии диагностика включает ангиопульмонографию. Это наиболее достоверный метод исследования. С его помощью можно определить точную локализацию тромба.

План лечебных мероприятий

Каждый врач должен знать не только патогенез тромбоэмболии легочной артерии и симптомы, но и методы лечения больных. Все пациенты подлежат госпитализации. Основание для реанимационных мероприятий — остановка сердца и дыхания. Лечение тромбоэмболии легочной артерии предполагает инфузионную терапию, применение антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков. Для повышения давления и уменьшения вязкости крови проводится инфузионная терапия.

Ввиду гипоксии тканей больным обязательно дают кислородную маску. В случае развития пневмонии показаны антибактериальные препараты. При выявлении тромбоэмболии легочной артерии лечение обязательно включает растворение сгустков крови (срочный тромболизис). Назначаются специальные лекарства, которые расщепляют эмболы, нормализуя кровоток. Если консервативное лечение не помогает, то организуется экстренный вид помощи в виде операции.

Она показана при отсутствии эффекта от лекарств и поражении более половины легкого. Проводится тромбэмболэктомия. Врач через катетер удаляет сгусток крови, попавший в легочную артерию. Хирургическое лечение может понадобиться при массивной тромбоэмболии и рецидивах. Прогноз для здоровья зависит от нескольких факторов. Основными из них являются степень закупорки сосуда, локализация тромба и своевременность оказания помощи. Таким образом, тромбоэмболия является не менее опасным состоянием, нежели инфаркт.