Микрохирургическая варикоцелэктомия: показания и ход операции

Варикоцеле – это довольно распространенное среди современных мужчин заболевание, которое характеризуется патологическим варикозным расширением яичковой вены. Микрохирургическая операция варикоцеле позволяет полностью ликвидировать патологический процесс с минимальным риском осложнений и рецидивов.

Показания и противопоказания

Варикоцеле в большинстве случаев начинает развиваться в пубертатном возрасте в связи с перестройкой гормонального фона в организме. Однако заболевание может протекать бессимптомно и в целом никак не влиять на здоровье и самочувствие пациента. Несмотря на это многие клиники, в особенности платные, утверждают, что при варикозном расширении вен яичка операция желательна в любом случае, если мужчина старше 18 лет.

На самом же деле, хирургическое вмешательство назначается не всегда, среди хирургов и урологов до сих пор идут споры о том, является ли операция обязательной.

Если операция не назначается, нужно пройти консервативное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Микрохирургический метод, или по-другому, операция Мармара, ожжет быть назначена в следующих случаях:

  1. Существует риск развития бесплодия, или проблемы со сперматогенезом уже наступили. Снижение фертильности, то есть репродуктивной функции, наступает, как правило, на последних стадиях развития заболевания. Изменения видны на спермограмме, поэтому необходимо регулярно проходить обследование.
  2. Возникают болезненные ощущения. В самом начале развития болезни симптомов, как правило, нет. Затем мужчина может ощущать ноющий дискомфорт в паховой области, который возникает при поднятии тяжестей, других тяжелых физических нагрузках или при половом возбуждении и непосредственно сексе. Постепенно боли становятся более выраженными и наблюдаются даже в состоянии покоя.
  3. Возникает эстетический дефект. В некоторых случаях, особенно на поздних стадиях развития заболевания, пораженное яичко увеличивается в размерах, начинают явно проступать расширенные вены. Даже если при этом нет болезненных симптомов, многие мужчины стремятся устранить дефект.

Если пациенту была назначена операция, желательно проконсультироваться с другим независимым урологом, чтобы решить, действительно ли необходима процедура.

В большинстве случаев сотрудники клиники дают пациенту выбрать подходящий метод удаления варикоцеле, если у мужчины нет особых показаний или противопоказаний к той или иной методике.

Микрохирургическую операцию нельзя проводить при наличии следующих факторов:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой;
  • незавершенный курс приема препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сезонная аллергия;
  • недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • сахарный диабет;
  • гемофилия;
  • цирроз печени.

Если наряду с варикоцеле у пациента наблюдаются другие патологии тестикул, сопровождающиеся воспалением или опухолью, то сначала устраняют эти заболевания, а уже потом переходят к удалению варикоза. Таким образом, противопоказания к операции Мармара ничем не отличаются от ограничений к другим методикам.

Подготовка к процедуре

Микрохирургия при варикоцеле не требует сложной подготовки. Перед окончательным назначением операции пациенту необходимо пройти предварительную консультацию у уролога, поставленный диагноз должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными исследованиями.

Специалист должен дать назначение на следующие анализы:

  • Биохимический, клинический и общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на инфекционные заболевания – ВИЧ, гепатиты и т. д.
  • Флюорография.
  • УЗИ или допплерография.
  • ЭКГ.
  • Спермограмма.

Если у мужчины имеются какие-либо хронические заболевания, необходимо предварительно посетить соответствующего врача, чтобы выяснить, возможна ли операция в данный период времени. Операция может быть проведена под местным или общим наркозом, во втором случае потребуется дополнительная консультация с анестезиологом.

Непосредственно в день операции необходимо принять душ и полностью побрить паховую область, включая мошонку. Также перед вмешательством потребуется отказаться от любой еды или питья, желательно и накануне процедуры не употреблять пищу после 6 вечера, чтобы желудок был пустым.

Техника проведения операции

Чаще всего микрохирургическая варикоцелэктомия подразумевает местное обезболивание, что позволяет избежать некоторых осложнений. Этот вариант также является более предпочтительным и для хирурга, поскольку в ходе процедуры он может попросить пациента напрячь мышцы, чтобы выявить все имеющиеся ответвления патологической вены.

После того, как наркоз начал действовать, врач делает надрез длиной 1,5-4 см в паховой области, с помощью зажимов и крючков формирует расширение и подбирается через него к расширенному кровеносному сосуду. Расширенная вена и все ее ответвления, превышающие 2 мм в диаметре, перевязываются шелковыми нитями. После этого накладываются швы и стерильная утягивающая повязка. Необходимости в госпитализации нет, поэтому пациент в этот же день отправляется домой.

Преимуществом операции Мармара перед другими методиками является то, что она выполняется с использованием хирургических микроскопов. Это позволяет хирургу детально контролировать весь процесс и избежать возможных ошибок. Помимо микроскопов, в ходе вмешательства применяют датчик Допплера, который позволяет точно определить, какой кровеносный сосуд подлежит перевязыванию.

Последствия и осложнения

После этой операции пациент освобождается от трудовой деятельности на 7-10 дней, в это время ему показан покой и отдых. Если для наложения швов были использованы нерассасывающиеся нити, через неделю необходимо прийти на прием к хирургу, который проводил операцию, для их удаления.

Чтобы не навредить организму и позволить ране зажить, в первые 7-10 дней после вмешательства необходимо ограничить любые тяжелые физические нагрузки. Наряду с занятиями спортом и подъемом тяжестей, сюда относится и половая жизнь. Если необходимо, можно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом. Чтобы восстановиться быстрее, можно использовать компрессионное белье.

Осложнения после микрохирургии встречаются достаточно редко, зачастую они являются следствием нарушения процедуры со стороны врача или самого пациента. К возможным негативным проявлениям относят:

  • развитие инфекции;
  • возникновение отека, синяков или покраснения;
  • водянка яичка;
  • аллергическая реакция;
  • кровь или другие выделения;
  • боль.

В редких случаях после операции Мармара может возникнуть рецидив, но это зависит не от квалифицированности врача или соблюдения пациентом всех правил, а от особенностей организма мужчины. Полностью место операции заживает в течение полугода, за этот период должны произойти положительные изменения, подтверждаемые анализами.

Преимущества микрохирургии

Микрохирургический метод удаления варикоцеле считается одним из современных, поэтому по безопасности и действенности он опережает традиционные процедуры, которые использовали преимущественно до 2000-х годов. Главное достоинство операции Мармара в низком проценте рецидивов (всего 2%).

Также немаловажным является тот факт, что разрез делается небольшой, он гораздо меньше, чем при традиционных операциях. Во-первых, это обуславливает сниженный риск развития осложнений, например инфекции или кровотечения. Во-вторых, после заживления рана становится практически незаметной.

Помимо этого, поскольку в большинстве случаев используется местная анестезия, отсутствуют побочные эффекты от общего наркоза. Пациент может очень скоро вернуться к привычной жизни, так как нет необходимости пребывать в стационаре. Единственным недостатком методики многие называют ее стоимость. Однако если учитывать, что другие процедуры обладают меньшим риском рецидивов, и вполне вероятно, что потребуется повторная операция, высокая стоимость оправдана.